ASKEP HEPATITIS AKUT

ASUHAN KEPERAWATAN 

1. Pengkajian

1.      Identitas Pasien

Nama pasien                        : Ny. Hm

Umur                                   : 27 Tahun

Jenis kelamin                        : Perempuan

Suku                                    : Aceh

Pekerjaan                            : Wiraswasta

Pendidikan                           : SD

Tanggal masuk                     : 05-6-2012

Tanggal pengkajian   : 10 ^s/_d 11 – 6 – 2012

Alamat                                 : Tangse

Diagnosa medik                   : Hepatitis Akut

2.      Riwayat Penyakit

a.       Keluhan utama

Pasien mengeluh kelelahan, sesak nafas, mual-mual,  dan pusing.

b.      Riwayat penyakit sekarang pasien masuk ke ugd tanggal 08-6-2012, dengan keluhan kelelahan, sesak nafas, mual-mual dan pusing. Pasien dipasang infus dengan larutan Rl dengan kecepatan 20 ^tts/m, kemudian pasien dikirim ke rpdw pada tanggal 09-6-2012, untuk dirawat inap dan diberikan therapy.

c.       Riwayat penyakit yang lalu

Pasien mengatakan sebelumnya pasien tidak pernah mengalami penyakit seperti yang dideritanya  sekarang, tetapi pada tahun lalu pasien pernah mengalami sakit mag dan lambung, dan pasien Cuma berobat dipuskesmas terdekat saja.

d.      Riwayat penyakit keluarga

e.       Keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota kluarga pasien yang mengalami penyakit yang sama seperti diderita sekarang, dan keluarga juga mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang menderita penyakit keturunan maupun menular.

3.      pola kebiasaan sehari – hari (sebelum dan selama sakit)

a.       pola makan atau minum

-         sebelum sakit

pasien mengatakan pola makan terganggu dan tidak teratur, karena pasien sulit makan dan tidak ada nafsu makan, mual, muntah dan penurunan berat badan (BB).

-         Sebelum sakit

Pasien sudah ada perubahan, pola makannya sudah mulai teratur, mampu menghabiskan makanan 3-4 sendok makan

b.      Pola istirahat

-         Sebelum sakit

Pasien mengatakan tidak bisa tidur dalam sehari 8 jam, paling-paling pasein bisa tidur 5-6 jam dalam sehari – semalam, karena tidak efektifnya bernafas.

-         Selama sakit

-         Namun selama sakit pasien bisa tidur 6-7 jam dalam sehari –semalam, ditambah tidur siang 1 jam.

c.       Pola eliminasi

-      Sebelum sakit

Pasien mengatakan BAB dua kali sehari dan BAK 5-6 kali sehari berwarna gelap dan berbau tajam.

           -    Sebelum sakit

Pasien mengatakan BAB 3 kali sehari dengan konsistensi lunak, dan berbau khas, BAK 6-7 kali dalam sehari.

d.      Pola aktivitas

-    Sebelum sakit

Pasien mengatakan biasnya pergi kesawah untuk menanam padi dan membuat empeng atau kerupuk belinjau.

          -    Sebelum sakit

Pasien mengatakan tidak bisa pergi kesawah untuk menanam padi dan membuat empeng, seperti  : biasanya dan segala kebutuhan pasien dibantu oleh keluarga dan untuk sementara pasien harus rawat inap dan di istirahatkan di ruang rpdw

4.      Data Psikologi

Pasien sangat berharap untuk dapat segera sembuh dengan penyakit yang dideritanya sehingga dapat pulang dan berukumpul dengan keluarga. Dan pasien juga banyak mendapatkan dukungan utama dari orang tua pasien.

5.      Data Sosial

pasien dapat berkomunikasi dengan baik dan lancar dengan keluarga pasien lain yang ada diruang dan mampu bekerja sama secara baik dengan tim kesehatan atau perawat yang menangani dia.

6.      Data Spritual

-         sebeum sakit

pasien mengatakan ibadahnya teratur 5 waktu dalam sehari semalam

-         sebelum sakit

pasien mengatakan tidak pernah shalat

7.      patofisiologi diagnosa medik

inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksit terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia.

-    Anamnesis                     : mual, anoregsia, urine, berwarna gelap

-    Lap                                : Alt dan Ast

8.      Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan umum              : Lemah, mata cekung, dan mual-mual

b.      Tingkat kesadaran          : Normal (Komposmetris)

c.       Tinggi badan                  : 160m

d.      Berat badan                   : Sebelum sakit (40kg), selama sakit (35kg)

e.       Denyut nadi                    : 60x/m (Lambat)

f.        Tekanan darah               : 90/60 mmhg (Menurun)

g.       Pernafasan                     : 22x/m (Meningkat)

h.       Temperatur                    : 35^oc (Rendah)

Lain-lain (head to toe)

1.      Inspeksi

a.       Kepala                     : Tidak ada lesi, bentuk simetris

b.      Mata                        : Skelera kuning

c.       Kulit             : Kuning, keriput

d.      Mulut                       : Bibir pucat, mukosa mulut kering

e.       Wajah                      : Pucat, tidak ditemukan oedema

f.        Leher                       : Tidak ada gondok

g.       Abdomen                 : Bentuk simetris

2.      Palpasi                           : Nyeri tekan pada kuwadah kanan

3.      Perpusi                          : Refleks platela normal

4.      Auskultasi                      : Peristaltik usus tidak lambat

9.      Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Lab Billirubin

10.  Theraphy

IVFD          : dex                             5% - 20 ^tts/m

ij            : Cefotaxin                    19 ampul / 12 j

Ij            : Ranitidin                     1 ampul / 12 j

Ij            : Metodopramid            1 ampul / 12 j

              B. Complet       3x

  ANALISA DATA

• No	Data	Etiologi	Masalah
  1.	DS  : Pasien mengeluh kelelahan,          sesak, mual-mual dan pusing. DO : K/u lemah -         Skelera kuning -         Gerakan yang canggung yang lemah atau lambat	Kelelahan dan penurunan proses kognirif	Intoleransi aktivitas
  2.	DS  : - Biasanya pasien mengeluh             tidak ada nafsu makan -         Mual dan muntah DO  :  K/u lemah -      porsi yang di sediakan hanya setengah ( ½ ) yang dihabiskan -     BB menurun -     Mukosa mulut kering	Anoregsia, mual-muntah	Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
  3.	DS  : - Biasanya pasien mengeluh            nyeri -     gelisah -     pembengkakan hepar DO  : K/u lemah -     nyeri tekan -     pasien meringis nyeri	Gangguan rasa nyaman, berhubungan dengan pembengkakan hepar	Nyeri

selengkapnya download disini